蒲城县城镇居民基本医疗保险住院管理办法补充规定

来源： 发布日期：2010-04-14 15:37:11 阅读：544

蒲社保发（2010）15号

蒲城县城镇居民基本医疗保险
住院管理办法补充规定

各定点医疗机构：
     蒲城县城镇居民医疗保险运行一年多来，参保人数不断增加，但9家定点医疗机构只有3家运行了医保系统，给参保居民就医带来了极大不便。为了方便广大参保居民就医，决定对城镇居民住院实行“民生直通车”，现就有关流程作如下规定：
一、安装居保系统的定点医院
1、有卡：延用原来的办法，在医院记帐。
2、无卡：由医院出具诊断证明、住院审批表，到社保局审批后，到医院居保科办理记帐手续，住院期间的费用由医院手工记帐。出院时，由居保科根据《渭南市城镇居民基本医疗保险医疗管理试行办法》与患者进行手工结算。
二、未安装居保系统的定点医院
     由医院出具诊断证明、住院审批表，到社保局审批后，到医院居保科办理记帐手续，住院期间的费用由医院手工记帐。出院时，由居保科根据《渭南市城镇居民基本医疗保险医疗管理试行办法》与患者进行手工结算。
三、费用结算
     每月15-20日，由医院居保科持手工记帐住院患者的住院资料、住院患者汇总表到社保局进行报帐、结算。社保局于次月底按报销费用的95%给定点医疗机构拔款，5%质量保证金按照协议中的相关规定予以拔付。
     住院资料包括：诊断证明、住院审批表、发票、费用清单、处方、住院费用结算单、病历复印件、身份证或户口本复印件（儿童还须提供家长的证件复印件）。
急诊、门诊大病、生产、儿童意外的患者按原政策执行。
在医院手工记帐期间，成人的总费用超过1万元，少年儿童的总费用超过2万元，须报社保局备案。
在医院住院期间的大型仪器检查、特殊材料使用，须到社保局审批。
矿务局医院住院人员由矿务局社保处审批。

二0一0年三月三十一日