参保人员住院、转院审批程序

来源： 发布日期：2009-02-11 15:49:55 阅读：683

蒲城县社会保障事业管理局文件
蒲社保发（2008）60号
参保人员住院、转院审批程序
根据《渭南市城镇居民基本医疗保险医疗管理试行办法》文件精神，特制定本规定。
一、住院审批程序
1、未发放IC卡
如新参保居民在缴费次月需要住院，由就诊主管医生填写诊断证明、住院审批表，科主任签字，居保科盖章后，持户口本、诊断证明、住院审批表到社保局居保办审批。出院后，到医院居保科办理结算手续，持身份证、诊断证明、住院审批表、医保处方、发票、费用清单、病历复印件等到社保局报销。
2、已发放IC卡
参保居民如需住院，持身份证、IC卡到医院居保科办理入院手续，即可在医院记帐。出院后，持IC卡到医院居保科办理出院手续即可。
二、转院审批程序
1、转院条件：危重患者，需转院抢救的;疑难病症、专科疾病、首诊医院无条件诊治的；因病情需要做某项特殊检查，首诊医院无此项设备或未开展此项业务的。
2、转院原则
首诊在社区，实行双向转诊制度，鼓励参保居民小病在社区，大病到医院，康复回社区。
3、市内转院
参保居民确因病情需要转往本市其他县（市、区）医院治疗的，由主治医生提出转院意见，填写转院审批表，县社保局审批确认后，方可转出。发生的住院费用，个人只需负担自付部分费用，统筹基金报销部分，由所住医院属地的县（市、区）医保经办机构代与定点医疗机构结算。
4、市外转院
参保患者持定点医疗机构的转院审批表，到县社保局审批后方可在市外定点医院住院。市外定点医院住院发生的医疗费用，先由患者全额垫付，出院后将相关资料（转院审批表、诊断证明、发票、病历首页复印件、费用明细清单、出院小结复印件、医保处方、IC卡等）报县社保局审核报销。
5、转院需提供的材料：本人IC卡；诊断证明、会诊记录；由定点医院主治医师以上医生填写、分管院长签字，医院医保办盖章的《渭南市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》。
凡因个人原因不提供转院证明和不经县医疗保险经办中心审批、登记而自行转院的，所发生的一切费用，由个人负担。
二00八年十二月二十四日