肋骨骨折及血气胸

来源： 发布日期：2008-10-17 11:08:52 阅读：510

 肋骨骨折多见，常有直接暴力或胸廓挤压伤所致。可以是单纯骨折,也可合并胸腔内脏器损伤、血气胸等。
[诊断要点]
     (一)  胸壁明显疼痛，呼吸或咳嗽时加重。
     (二)  骨折处明显压痛，有时触及骨擦音。
    （三） 胸廓挤压试验阳性。
    （四） 血气胸时呼吸困难，甚至气管位置偏离中线．
    （五） 多处多根肋骨骨折可出现胸壁反常活动，呼吸困难。
    （六） 胸部X线检查可明确诊断。
[治疗]
    （一） 肋骨骨折
     1、闭合性单处或小范围的肋骨骨折，可选用下列方法：
    （1）中草药 局部贴敷伤膏或镇痛膏，口服云南白药或三七片等。
    （2）患侧胸壁用胶布固定2-3周，限制呼吸以减少疼痛。
    （3）疼痛严重者，可用２%利多卡因或长效止痛剂，骨折血肿处注射或上、下一肋间神经封闭。
     2、多出多根肋骨骨折，胸壁反常活动的紧急处理
    （1）气管切开，有助于气体交换和分泌物排出。
    （2）用棉垫加阔胶布固定或用沙袋压于反常活动部．
　 （3）间歇性正压呼吸控制胸壁反常呼吸
    （4）肋骨牵引固定 在漂浮胸壁的中央，选择1-2根肋骨，在局麻下用巾钳夹住内陷的肋骨向上提起，用牵引架维持位置。
    （5）若需剖胸探查，则多发性的肋骨骨折可用钢丝内固定以控制反常呼吸。
    （二）气胸
    1、闭合性气胸 少量积气可自行吸收。一般认为气胸肺部受压萎缩在50%以上，应作胸腔穿刺抽气，以导管水封瓶引流。
    2、开放性气胸 首先用凡士林纱布和后棉垫覆盖伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后胸腔穿刺抽气，清创，处理胸壁和内脏损伤，放置闭式引流。
    3、张力性气胸  作紧急胸腔穿刺抽气，使胸腔内压力下降，再放置闭式引流。若仍不能控制气胸，则剖腹探查。
   （三）血胸  少量积血可严密观察。出血量多，呼吸困难者可适当输血，同时作胸腔穿刺抽血或放置闭式引流。若进行性出血，经输血等抗休克处理病员血压不升，或引流血流量每小时达200ml，持续3小时以上者，应剖胸探查。
[中医治疗]
    一、整复手法
    有移位的骨折尽量争取复位。患者仰卧位或坐位，一助手双手平按患者上腹部，令患者用力吸气，至最大限度用力咳嗽，同时助手用力按压上腹部，术者以拇指下压突起之肋骨端，既可复位。若为凹陷骨折，再咳嗽的同时，术者双手对挤患部的两侧，使下陷者复起。
    二、药物治疗
    初期应活血祛瘀、理气止痛，内服复员活血汤；肺气伤应理气止痛，可应用理气止痛汤，气逆喘咳者可加瓜篓皮、杏仁、枳壳等。伤血者治宜活血祛淤，佐以理气止痛，可应用和营止痛汤，痛甚者可加用云南白药或三七；咯血者加仙鹤草、血余炭、藕节等，如气血两伤者，治宜活血祛淤、理气止痛并重，内服顺气活血汤加减。中期以接骨续筋为主，内服接骨紫金丹或接骨丹。后期胸胁隐隐作痛，筋络不舒者，可内服三菱和伤汤或伸筋片。气血内虚者用八珍汤。外贴镇江膏或狗皮膏。