【产房】催产素引产的方法及注意事项

来源： 发布日期：2010-04-23 15:09:28 阅读：8951

时间：2010年3月25日
地点：产房办公室
参加人员：产房全体工作人员
主讲人：王秋娥
内容：催产素引产的方法及注意事项
催产素引产必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度有无药用禁忌证。本文对催产素引产的方法及注意事项进行归纳总结，报道如下。
1、 催产素引产与催产的适应证及禁忌证
催产素是由下丘脑室旁核中和成后从垂体后叶分泌的一种环八肽，对子宫的平滑肌有较强的兴奋作用，模拟正常分娩的子宫，收缩作用，导致子宫颈扩张。
2、 引产的适应证
（1） 胎膜早破，孕周大于37周，破膜超过6h尚未临产者；（2）过期妊娠；（3）某些妊娠并发症或合并症经治疗后效果不满意，继续妊娠威胁母亲和胎儿生命，需终止妊娠者，如妊娠高血压综合症、妊娠合并糖尿病，母儿血型不合等；（4）死胎。
3、 催产的适应证
催产的目的是加速产程进展和预防滞产对原发或继发性宫缩乏力，排出梗阻性因素后即可采用催产素催产。
4、 引产的禁忌证
（1） 骨盆狭窄或头盆不称；（2）胎位异常，如臀位及横位；（3）子宫过度膨胀，如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠；（4）妊娠合并严重心血管异常，如高血压、心脏病等；（5）畸形子宫或疤痕子宫，如双角子宫妊娠，子宫肌瘤核出术或剖宫产后妊娠，虽非绝对禁忌，但因易发生子宫破裂，也应慎重选用。
5、 催产素引产和催产的方法
（1）催产素的给药途径    持续静脉滴注给药。目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。
（2）配置方法   应先用5％葡萄糖注射液500ml，采用7号针头行静脉滴注，安每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U催产素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5U催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注,因此法初调时不易掌握滴速,可能在短时间内进入体内过多的催产素不安全。
（3）掌握合适的浓度与滴速   因催产素个体敏感度差异极大，静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5U催产素溶于5％葡萄糖注射液500ml中，即0.5％催产素浓度，以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含催产素0.33mIU。从每分钟8滴（即2.5 mIU）开始,根据宫缩及胎心情况调整滴速,一般每隔15～20min调节一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60s，子宫收缩压力达6,67～8.00kPa（1mmHg=0.133kPa）,伴有宫口扩张。在调整滴速时，每次滴速2 mIU（即6滴），最大滴速不得超过每分钟30滴（即10 mIU）.如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5％葡萄糖中商余毫升数计算，一般100ml葡萄糖中再加0.5U催产素变成1％催产素浓度，先将滴速减半，再按情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20 mIU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴数和浓度，一般以此为剂量上限，因为高浓度后高滴速催产素滴注，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。
6、应用催产素的注意事项
（1）专人监护   在催产素催产过程中应有专人监护，每15～30min记录一次血压、脉搏、呼吸、宫缩的频率、强度及持续时间，胎心的频率、节律、羊水的色、质、量等，按监护结果，随时调节催产素的用量。宫缩一般以10min有3次为适度，宫缩强度以持续45～60s为强，30～45s为中，＜30s为弱。在潜伏期为3～4min有一次宫缩，活跃期为2～3min一次宫缩，宫口近开全或进入第二产程以1～2min一次宫缩为宜，一定要防止宫缩过强或过频。大剂量催产素用以催产可造成子宫破裂、子宫强直性收缩、胎儿窘迫及羊水栓塞等，易导致[FS:PAGE]母儿预后不良。为控制产后出血，往往在产后无限制地加大催产素用量，这亦存在着潜在的危险。因大剂量催产素（80～100 mIU/min）用于产后出血可发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩。因此，建议在控制产后出现时，催产素最大用量不超过40U,如产后出血仍不能控制时，应改用前列腺素1mg行子宫肌壁注射，效果良好，或用其他止血方法。如单纯加大催产素用量，只能增加其不良反应并不能增加子宫收缩的效果。
（2）警惕过敏反应   即使是常用量，甚至于小剂量催产素也可能发生过敏反应。当出现血压下降、全身水肿、荨麻疹的过敏反应时给予对症处理。