[妇科二护办]剖宫产术后病人标准护理计划

来源： 发布日期：2009-01-09 14:51:21 阅读：6232

时    间：2008年12月23日
地    点：妇（2）科护办
参加人员：全体护士
主 讲 人：王花芳
内    容：剖宫产术后病人标准护理计划

剖宫产指经腹切开子宫娩出胎儿的手术。多数应用硬膜外麻醉，亦可用局部麻醉。全身麻醉等，依产妇具体情况而定。术后病人主要表现为：双下肢暂无知觉、伤口疼痛、腹胀等。常见护理问题包括：①自理能力缺陷；②疼痛；③舒适的改变；腹胀；④母乳喂养无效。

　　自理能力缺陷
相关因素
1、剖宫产手术、麻醉的影响。
2、术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。
主要表现
1．不能自行翻身或侧卧，需由护士协助。
2．生活不能自理，如漱口、洗脸、洗脚及更换会阴垫纸等。
护理目标
1、病人基本生活需要能得满足。
2、病人能恢复自理的能力 。
护理措施
1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。
2、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。
3、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。
4、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。
5、协助母乳喂养，做好婴儿护理。
6、全麻病人清醒前应有专人看守。
7、鼓励早下床活动，扶行入厕。
8、遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。
9、重点评价 产妇自理能力恢复情况。
疼痛
相关因素
1、剖宫产术后麻醉作用消失。
2、子宫收缩。

　　主要表现
1、呻吟不止，产妇拒绝按压宫底。
2、病人呈现舒适感。
3、病人主诉疼痛减轻或缓解。
　　护理措施
　　1、采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。
　　2、及时系腹带，减轻伤口张力。
　　3、遵医嘱给予止痛剂。
　　4、护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。
　　5、教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。
　　6、采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。
　　重点评价
　　1、病人术后疼痛缓解程度。
　　2、减轻疼痛措施的效果。
　　3、疼痛对术后活的影响程度。
　　舒适的改变：腹胀
　　相关因素
　　1、剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。
　　2、剖宫产术后翻身、活动减少。
　　主要表现 病人自觉不适，腹部隆起，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失，肛门未排气。
　　护理目标
　　1、病人主诉腹胀减轻或缓解。
　　2、病人肛门排气、排便。
　　护理措施
　　1、少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。
　　2、鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。
　　3、腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。
　　4、遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。
　　5、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。
　　重点评价
　　1、病人腹胀减轻的程度。
　　2、减轻病人腹胀措施的效果。
　　母乳喂养无效
　　相关因素
　　1、母亲疲劳、疼痛。
　　2、缺乏母乳喂养的信心和知识。
　　3、婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。
　　4、早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。
　　主要表现
　　1、母亲乳房不充盈或乳汁少。
　　2、母亲乳房胀痛，但婴儿吸吮少或吸吮无力。
　　3、每次哺乳后，婴儿总吃不饱，吵闹不止。

　　护理目标
　　1、母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。
　　2、婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。
　　护理措施
　　1、剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。
　　2、宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误[FS:PAGE]观点，可提供资料阅读。
　　3、指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。
　　4、让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。
　　5、示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。
　　6、母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。
　　7、指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。
　　8、对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。
　　9、母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。
　　10、对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。
　　11、奶胀时，教会其人工挤奶的方法。
　　12、因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。
　　重点评价
　　1、母亲及家属对母乳喂养知识的掌握程度。
　　2、哺乳技巧的掌握情况。
　　3、乳汁分泌情况。
　　4、婴儿吸吮乳头的能力及效果，婴儿生长发育情况是否良好。