急性上消化道出血的抢救常规

来源： 发布日期：2008-10-17 11:45:41 阅读：505

[概述]
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是临床常见的严重疾病。如不及时抢救，常因失血性休克而死亡。
[诊断要点]
1、注意早期识别血液来源
病人出现呕血和黑便首先应除外鼻衄、拔牙或扁桃体切除咽下血液所致，同时也应除外肺结核，支气管扩张，二尖辩狭窄所致的咯血，更应除外口服特殊物品引起的黑便。
2、出血量的判断
一般来讲，上消化道出血量约20毫升时，粪便潜血试验可出现阳性反应；如出血量达到50-70毫升时，可表现为黑便；如短期内出血量在250-300毫升，多可致呕血；出血量少于400毫升时，一般无症状（多因组织间隙的吸收和脾存在血液的释放）；当出血量超过500毫升时，失血又较快时，病人可有头晕、乏力、心悸、血压偏低等症状，甚至可发生失血性休克。
另外可根据血压、脉博的动态观察，血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。
3、关于出血持续与停止的判断
一般认为出血后48小时未再发生出血，则再出血的机会减少。那么如何判断出血持续或停止呢？定时反复测量脉搏、血压，根据其动态变化来监测出血的进展，一身被列为常规观察的内容。如遇下列迹象，即表示出血未止。
（1）反复呕血或持续黑，特别是黑便次数增加，呈暗红色糊状粪便，伴有肠鸣亢进。
（2）周围循环衰竭的表现，经足量的血容量补充未见明显缓解者，或一度转好后又见恶化者。
（3）虽经快速补液与输血，中心静脉压仍波动不稳。
（4）红细胞计数、血红蛋白与血细胞压积继续下降。
（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原无肾病的病人血尿素氮持续上升。
4、其它
应根据病史、体征、吞线试验，X线钡餐检查，上消化道内窥镜检查，放射性同位素显像，选择性动脉造影，对出血病因和部位一般能作出判断。
[治疗]
1、一般处理
    安静卧床休息，禁食1-2天，烦躁不安者给镇静剂。
2、补充血容量
可选用中分子左旋糖酐、生理盐水及50%葡萄糖等，24小时总量可给2500-3000毫升液体，但如出现下列情况可考虑输血治疗。
（1）出血量大，伴有失血性休克者。
（2）血色素进行性下降，达6%以下者。
（3）脉搏加快（>120次/分），血压下降，收缩压<90毫米汞柱，压差小于20毫米汞柱，皮肤潮湿多汗，有继续出血表现者。
3、止血剂的应用
可用安络血、止血敏，维生素K，止血芳酸、6-氨基乙酸等，也可口服中药777止血剂或4-8毫克正肾加生理盐水50-100毫升口服，4小时一次，也可选用甲氰米呱200毫克静推，4-6小时一次。
4、内窥镜下止血
可用内窥镜在出血部位电烙止血，用于出血性胃炎、溃疡病、胃静脉曲张出血。
5、溃疡病出血在下列情况下可外科手术治疗
（1）出血快、短期出现休克。
（2）止血后1-2日又再度出血者。
（3）年龄>45岁，出血量较大，24小时仍不止血者。
（4）过去有多次出血，再度大量出血者。
（5）出血有合并溃疡穿孔，幽门梗阻或有恶变者。
6、其它
对肝硬化出血可静注垂体后叶素20单位加50%葡萄糖液20毫升，缓慢静推，或加入5%葡萄糖100毫升内静滴，6-8小时后再注一次，必要时可用三腔双囊管压迫止血。