【内科】炎 症 性 肠 病
来源： 发布日期：2008-12-30 19:45:10 阅读：8153
Inflammatory Bowel Disease, IBD
消化内科 刘欣副教授
广义：由各种原因所引起的肠道炎症性疾病，包括各种感染及各种非感染性的肠道炎症。
狭义：指的是特发性炎症性肠病
,
包 括溃疡性结肠炎、克罗恩病及未定
型结肠炎
IBD
在任何年龄均可发病，青壮年多见，无性别差异。
IBD
在我国发病率较国外为低，近年来有增加趋势。
UC：
1987
年前国内文献报告不到
1000
例。
1987-1993
年报告
7137
例。近
10
年来国内文献报告超过
2
万例。
CD：
1950-1982
年国内文献报道经手术及病理证实的共
523
例。
1987-1993
年文献报道
625
例。到目前为止文献报道已超过
2000
例。
病因和发病因素
IBD
的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为由多因素作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。
二、遗传因素
IBD
发病的另一个重要现象是
IBD
患者一级亲属的发病率显著高于普通人群，而其配偶的发病率不增加。
目前认为：
IBD
不仅是一种多基因病，而且也是遗传异质性疾病（不同人由不同基因引起），患者在一定环境因素作用下由于遗传易感而发病。
三、感染因素
微生物在
IBD
发病的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与
IBD
有恒定关系。
有研究认为副结核分枝杆菌及麻疹病毒与
CD
有关，但证据尚缺乏说服力。
有一新观点认为：
IBD
（特别是
CD
）是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起的。
•
IBD
患者其病变部位，针对自身正常细菌抗原的细胞和体液免疫反应增强；
•
临床上见到细菌滞留利于
CD
发作而粪便转流能防止
CD
复发；
•
抗生素或促生态制剂对某些
IBD
有益。
提示：IBD
可能存在对正常菌群的免疫耐受缺失。
四、免疫因素
肠道粘膜免疫系统在
IBD
肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用。
涉及
IBD
的所有免疫环节均有质和量的异常。
IBD
的病因和发病机制可概括为：
环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群（或目前尚未明确的特异性微生物）的参予下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。
有观点认为
UC
和
CD
是同一疾病的不同亚类。组织损伤的基本病理过程相似，但可能由于致病因素不同，发病的具体环节不同，最终导致组织损害的表现不同。
溃 疡 性 结 肠 炎
( ulcerative colitis,UC )
病因和发病机制至今未明，可能与感染、遗传及免疫因素有关。感染和精神因素往往成为其诱发因素。
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1
、感染因素：
病原微生物、食物抗原。
2
、遗传因素：
家族史、种族差异。
3
、免疫因素：
促发因素作用于易感染者，激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。
4
、精神因素：
因紧张、劳累而诱发。
二、病理
特点：
1
、病变多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称倒灌性回肠炎。
2
、病变呈连续性非节段分布。
3
、结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，很少深达肌层。
4
、并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。
5
、病变早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血及溃疡。粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞，嗜酸性及中性粒细胞浸润。
6
、反复发作者，大量新生肉芽组织增生，而形成炎性息肉。粘膜正常结构丧失，纤维组织增加，腺体变形、减少。严重者可造成结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔变窄。
7
、少数患者有结肠癌变。
三、临床表现
病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调，劳累，精神刺激，感染等诱发发作或加重症状。
临床表现与病变范围、病型及病期有关。
•
腹泻：
粘液血便是本病活动期的重要表现。
原因：
炎症致大肠粘膜对水钠吸收障碍；结肠运动功能失常。
炎症渗出和粘膜糜烂、溃疡
粘液脓血便。
轻：
2~4
次
/
日，便血轻或无，大便稀糊状。
重：
10
次
/
日以上，脓血显见，甚至大量便血，大便呈稀水样。
病变局限在直肠者：
鲜血附于粪便表面。
病变扩展至直肠以上：
血混于粪便之中。
•
腹痛：
轻至中度腹痛。左 下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹。疼痛
—
便意
—
便后缓解。
并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可出现持续性剧烈腹痛。
•
其它症状：
腹胀，食欲不振，恶心、呕吐。
轻中型：仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。
重型和暴发性：明显压痛和鼓肠。
若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症。
2
、全身症状：
出现在中、重型者。
发热：低度至中度。高热多提示出现合并症或见于急性暴发型。
重症或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等。
3
、肠外表现：
外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄膜炎，口腔复发性溃疡等。
骶髂关节炎，强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管炎，淀粉样变性等。
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