渭北首例粘膜下“双胞胎”肿瘤内镜下ESD在我院完成

来源： 发布日期：2021-12-15 15:15:54 阅读：1252

近日，我院胃镜室成功完成渭北首例粘膜下“双胞胎”肿瘤内镜下粘膜剥离术。
患者任某某，女，65岁，因吞咽困难伴明显疼痛至我院就诊，胃镜检查显示贲门-胃底交界处可见约2.5cm×2.5cm大小粘膜下病变，表面微黄，进一步超声内镜检查提示粘膜下隆起考虑粘膜下层起源（平滑肌瘤？间质瘤？），胃镜室主任武育革经评估、论证后，拟行内镜下粘膜剥离术治疗，收住入院后医务科组织胃镜室、普外科、麻醉科进行了细致的术前讨论，最终确定行内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗。
当日下午，胃镜室武育革主任按流程顺利剥离出约1.5cm×1.5cm大小黄色球形瘤体（脂肪瘤），表面光滑，质软，取出瘤体，创面上展现约1.0cm×0.7cm的肌性病灶；第二次按流程剥离，发现基底广泛粘连，按照确保瘤体完整切除的原则，剥离出1.0cm×0.7cm大小肌性病灶（考虑间质瘤），再次取出瘤体，此时创面固有肌层已经部分缺失、穿孔，给予内镜下全层缝合，胃镜室护士长张雪给与直视下胃肠减压，外科副主任秦平腹穿排气（穿孔后气体进入腹腔），确保腹腔无残气，历时2小时10分钟完美收工。
术后患者无明显腹痛、腹胀，胃肠减压未见血性液体。术后病理证实两次剥离出的瘤体分别为胃脂肪瘤、胃间质瘤，进一步免疫组化显示间质瘤危险度分级为极低，换句话说，患者为治愈性手术切除且无需追加化疗。
ESD手术属于内镜四级手术（内镜手术的最高级别），对胃镜操作技术要求高，在全国县级医院尚未广泛开展，开展的医院多数请当地三家医院知名教授“飞刀”完成，患者需要额外负担一笔“专家费”，能够靠医院自身团队独立完成的微乎其微。我院2015年已经能够独立完成（手术、麻醉、护理全部由本院团队完成），患者无需承担“专家费”。此次手术部位特殊，需要倒镜操作，平时在此发现病灶活检都比较困难，更何况要操作一个内镜四级手术。术中情况复查、临时追加二次ESD，基底广泛粘连（考虑双层肿瘤反复挤压刺激所致）、剥离完基底又出现固有肌层缺损、穿孔，在复杂多变的状况面前手术、麻醉、护理、外科医生的配合等环节实现“无缝对接”，面对复杂手术，我们作为基层医院也不是完全没有作为，只要内心强大、勇于开拓、团结协作同样可以有所作为。