肺源性心脏病的防治

来源： 发布日期：2008-10-17 20:17:41 阅读：495

一、概述
 肺源性心脏病，简称为肺心病，是由肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构及功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩大或肥厚，严重时可出现右心功能衰竭。属于祖国医学的咳嗽、喘证、痰证、饮证、水肿、心悸等范畴。
二、流行病学
肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，患病率存在地区差异，东北、西北、华南患病率高于南方地区，农村高于城市，并随年龄增高而增加，吸烟者比不吸烟者患病率明显增高，男女无明显差异，冬春季节及气候骤然变化易出现急性发作。
三、病因：按发病的不同部位可分为三类：
〈一〉 支气管肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%—90%，其次为哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺间质纤维化等。
〈二〉 胸廓运动障碍性疾病：如胸廓成形术，胸膜纤维化，类风湿性脊柱炎，广泛性胸膜粘连，胸廓及脊柱畸形等。
〈三〉 肺血管疾病：见于各种原因引起的肺动脉炎症。
四、发病机理
〈一〉肺动脉高压的形成
1． 肺血管阻力增加的功能因素；
2． 肺血管阻力增加的解剖因素；
3． 血溶量增多，血液粘稠度增加；
〈二〉心脏病变及心力动衰竭；
〈三〉其他重要脏器的损害。
五、临床表现
〈一〉肺心功能代偿期：咳嗽，咯痰，气促，活动后心悸，呼吸困难。若急性感染则上述症状加重，可有胸痛或咯血。
〈二〉肺心功能失代偿期
  1呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚。口唇明显发绀，球结膜充血水肿，头疼失眠，嗜睡，表情淡漠，神志恍惚，谵语等肺性脑病的表现。
  2 右心衰竭：气促，口唇发绀更加明显，心悸腹胀，双下肢水肿。
六、实验室及其他检查
  〈一〉X线检查：有肺气肿，肺部感染的特征，出现肺动脉高压征。
  〈二〉心电图检查：电轴右偏，肺型P波，重度顺钟向转位。
  〈三〉血液检查：红细胞、血红蛋白升高，全血、血浆黏度增加，白细胞总数，中性粒细胞增高，部分患者肝、肾功能异常，钠、氯、钙、镁低于正常。
七、诊断
〈一〉凡有慢性胸肺部疾病史；
〈二〉肺动脉高压征；
〈三〉右心室增大或右心功能不全；
〈四〉心电图，X线胸片提示右心增大、肥厚；
〈五〉排除其他心脏病即可诊断。
八、鉴别诊断
   〈一〉冠心病：有心绞痛病史，出现左心衰竭，而无肺气肿体征；
   〈二〉风心病：有风湿病史，辨膜区可闻及器质性杂音；
   〈三〉心肌病：全心增大，无肺动脉高压的X线表现。
九、中西医结合治疗
    近年来我科采取中西医结合的方法，经过反复的论证、研究、推敲、整理，总结出一套治疗肺心病的有效抢救治疗方法。经临床观察百余例都取得了非常显著的疗效，明星优于单纯的中医或西医的抢救治疗方法，是治疗肺心病急性发作期的必经之路。
十、预防：主要是预防足以引起本病的支气管、肺及肺血管等疾病。
   〈一〉积极采取各种措施宣传有效的戒烟药，提倡戒烟；
   〈二〉积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原、有害气体的吸入，粉尘作业等的防护工作和个人卫生宣教；
   〈三〉开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人民群众的卫生知识，增加抗病能力。
                                                   [FS:PAGE]                  
                      内科主任医师
蒲城县中医医院急诊科             苏忠义
                     急诊科主任 

2008年9月18日