腹腔镜手术

来源： 发布日期：2008-10-17 20:17:41 阅读：508

腹腔镜外科是近年外科手术领域的一个极重要的发展，外科医生能利用腹腔镜和电视摄像机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术。腹腔镜手术能避免一个较大的切口，将创伤减到最低限度，减少术后疼痛，大大缩短了卧床和康复的时间，因此为病人乐于接受。很多以前需要剖腹手术的病症，现在都可以用腹腔镜来完成，这使外科手术发生了革命性变化。
总结就是以下几个优点：
1、设备简单，一套腹腔镜和电视摄像机，一些细长的器械。
2、创伤小，小到1-1.5公分，能将切口减至最低程度，减少术后疼痛，缩短卧床时间。
3、能很清晰地了解腹腔内脏器的结构及变异，具有直接性、放大性及整体性。
4、缩短手术时间，一般就是十来分钟至半小时左右。
5、术前不需插胃管及尿管。
6、具体手术的整体做法（手术操程）。
是在腹腔内注入二氧化碳，形成人工气腹以提供一个进行观察和操作的空间，手术器械通过一系列的穿刺孔经导管引入腹腔，进行分离电凝、结扎及置钛等步骤完成手术。
7、伤口用创可贴即可。
胆囊的体表投影及位置
一、胆囊的位置及胆结石的成因。
胆囊位于肝脏下面胆囊窝内，正常情况下，胆囊的体表投影相当于右肋缘下右锁骨中线处，胆囊结石多是以胆固醇为主的胆石，胆囊内结石的形成，多与胆汁中的脂质代谢异常和存在有利于结石形成的因素，涉及专业不累述。
二、胆囊切与不切影响大不大？
胆囊的功能
胆汁自肝细胞及胆小管上皮分泌出来，在空腹期间大部分进入胆囊进行浓缩，餐后（吃饭后），浓缩的胆汁排入肠道，以助消化吸化。
切除胆囊后，胆汗不用经过胆囊直接排入肠道帮助消化，故对消化影响不大。
胆囊结石怎么回事？为什么有的人有结石而不痛？它是怎么一个病理过程？
胆囊结石时的病理变化？
胆囊结石时的急性胆囊炎是属于急性梗阻性胆囊，是根据胆结石所发生的梗阻及其引起并发症，胆囊结石的临床病理过程。
第一阶段：胆囊内结石开始的时候，结石可能成单个大的结石或多数小的结石，此时常无症状，或只有轻微的不典型的消化道症状（如腹胀、口苦、厌油腻等）。事实上，大的单个胆固醇结石不易嵌顿于胆囊颈部，故较少早期发生严重症状，相反，多数性的小结石都较易引发严重的胆绞痛或急性胰腺炎，而引起注意，因为细小结石较易通过胆囊管进入胆总管，或经胆总管大端排入十二指肠。
第二阶段：胆囊结石出现并发症阶段，并发症多由于结石的梗阻引起，或起源于梗阻发展起来的一些病理改变，程度不同的胆绞痛一般是胆石梗阻的标志：（1）较小的结石嵌顿于颈部，常致剧烈疼痛；（2）大的胆囊结石，有时却没有病状。当胆囊的出口被结石梗阻时，胆囊内压力升高，胆囊内实物不能冲出，高浓度的胆汁酸盐将引起胆囊粘膜的损伤，而胆囊粘膜的炎症、充血、水肿、渗出，将进一步增高胆囊内压力，因此，可发生水肿、出血、坏疽、化脓类类型的急性胆囊炎，老年病人的胆囊血管可能具有相同于全身血管的病理改变基础，更易发生血管梗塞、出血，胆囊壁坏疽以至穿孔。此期就需要手术治疗。
第二阶段（最危险阶段）：即胆囊外并发症的阶段，并发症的发生及其严重性；一般与病程特别是病人的年龄有很大的关系，60岁以上的胆石症病人并发症高，胆总管含石率高，疾病的死亡率也高，在诸多并发症中常见于胆囊者为胆囊积液、积脓。胆囊肠道内瘦人十二指肠、结肠、1%胆囊结石病人发生胆囊Ca、胆囊和胆道的感染、梗阻性黄疸、化脓性的胆管炎，肝功能损害发生，此时是常见的。
胆石绞痛
胆绞痛是一临床症状群，常指示为胆囊或胆管内结石移动，引起胆囊管或胆总管的暂时性梗阻，静止或嵌顿的结石，并不引起典型的胆绞痛，胆结石常发生于油脂餐后，故病人不敢进[FS:PAGE]肉食，养成偏食的习惯。体位改变，如坐长途旅行车的颠簸，也是如此。
胆绞痛发作时，常表现为上腹部或上腹中部绞痛，随而疼痛加剧、加重至高峰，并持续不间断，直到得到治疗或有时自然减轻，在阵发疼痛的间隔，病人可感到上腹部的经常性的疼痛仍然持续；胆绞痛发作时，病人常同时恶心、呕吐，胆总管上端，结石梗阻，胆囊的结石梗阻更常引起呕吐。绞痛过后，若同时有胆道感染，则可随而发生寒战、发热、24-48小时后可现黄疸，尚有阵发性胆绞痛、发冷、发热，黄疸的症状出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎。
胆结石引起的绞痛，在部位上可能很不典型，有时疼痛可能放散至下胸部及左胸部，在老年病人常被诊断为冠心病。