中药知识讲座

来源： 发布日期：2009-03-04 10:35:30 阅读：718

时间：2009年2月26日
地点：药剂楼三楼党员活动室
参加人员：药剂科全体人员
主讲:李亚玲
一、中药方剂中的剂量是如何选定的？
选定中药方剂中的用量需要根据以下四种情况：
根据病情的需要选定用量：一般情况下在治疗病情严重急性病或热性病时，用量常偏重，在治疗慢性病，热象不明显或病情较轻时，用药量常较轻。用药量的多少还应根据病情的变化随时调整。
根据病人的体质情况选定用药量：儿童、老年或体质瘦弱的病人，用药量应轻些，特别是在给这些人使用清热、降火、泻下药时，用药量一定要轻，否则用药量偏重易损伤元气，对治疗不利。对一些体质健壮，且患有热症、实症的病人，用量宜重些，这样才能达到治疗目的。
根据药物的性质选定用量：某些贵重药如人参、鹿茸、西洋参、藏红花、海马、冬虫夏草等前程药不宜过重，应根据病情需要酌情选量，这样即可达到疗效，又不至于造成浪费。对一些具有特殊治疗作用的药物如细辛、牛黄、麝香等药用量不宜过重常常在1克以内。而作用平常、价钱便宜的中药如益母草、熟地、桑叶等可用到20~30克。
根据药物的质地选定用量：质地重的矿物质类、植物的根茎、动物的贝壳、骨骼等药，用量常重些，如灵磁石、黛赭石、生石膏、何首乌、茯苓、龙骨、牡蛎等；质地较轻的花芯类，如红花、菊花、旋复花、灯心草、以及昆虫动物的蜕壳如蝉衣，蛇退等用量宜轻些，介于二者之间的植物的果实、根皮、茎叶全草等类药用量常居中。

二、中药处方中为什么有先煎、后下、包煎、烊化和冲服？
当医生给病人开中药处方的时候，有时候在处方中某味中药的后面用扩号写着先煎、后下、包煎、烊化或冲服等字样，或者是医生用口头嘱咐病人在煎中药时某某味中药先煎、某某味中药单煎或烊化等，那么，为什么有些中药需要特殊煎煮制做呢?原来，中药都是由不同种类组成的。　
这些中药种类中有的属矿物质类如灵磁石、黛赭石、芒硝、生石膏等。有的是动物的背壳、骨骼、化石等。这两类中药中的有效成分很不容易煎出来，因此，医生在开处方时常注明先煎。以便煎的时间长，能把药中的有效成分都煎出来。还有一些中药毒性较大，如附子、生半夏、马钱子等，这些药物煎的时间长一些可以减少其毒性。
一些属于植物的花、叶等类药物中的有效成分很容易挥发掉，如木笔花、芥穗、薄荷、藏红花等宜后下，否则煎煮时间过长，药中的有效成分很容易被破坏掉。介于以上二者之间的植物根茎类药用一般的煎煮时间即可。
　　一些名贵中药如人参、朱砂、麝香、三七、蛇胆、虫草、鹿茸等宜单煎或研细冲服，否则易造成浪费。一些微小粒种子类中药如车前子、葶历子、海金砂等宜将这些药用布包起来煎，否则易形成粥状而不易将药汁滤出。还有一些中药是用动物的角、皮器官等熬制而成的胶状物，如阿胶、鹿角胶、鹿胎膏等，这些药物宜烊化服用。

三、中药煎剂是冷服好还是热服好？
很多人都喜欢在中药煎出来后趁热服下，怕放凉了失去疗效，也有人认为冷服比热服好，那么到底是冷服好还是趁热服好呢？应该说中药煎剂是冷服或热服应根据病情、药性、季节、以及体质等多方面来决定，不应一概而论。
一般情况下，属于温中散寒、补益虚弱的药剂(即用于治疗脏腑虚寒、体质虚弱的温热药及补药)应趁热或将药温热后服用。如艾附暖宫汤、补中益气汤、理中汤、四逆汤、小建中汤及附子、甘姜、肉桂、小茴香、人参、杜仲、鹿茸、狗脊等中药均宜温热服用，这样能更好的增强这些方药的治疗效果。
一些清热、解毒、降火的药剂（即治疗脏腑实热、热入营血，高热惊厥、中暑的药剂）如清营汤、白虎汤、清胃散、导赤散、清瘟败毒饮、化斑汤、六一散等及中药生石膏、知母、栀子、龙胆草、大黄、芒硝、寒水石[FS:PAGE]、冰片、牡丹皮、黄柏等中药宜冷服，这样可以增强药物的清热降火、解毒通利等功能。但对一些高热而导至津液耗损、极度虚弱及休克等病人，应根据情况温服中药煎剂。
　　此外，还应根据服药季节及患者体质状况决定。如寒冷季节、老年人、儿童及孕妇和久病体衰的病人宜将药液温服。反之则影响不大。对于一些理血活血、舒肝解郁、驱湿除风、通络、驱虫、除积等方药冷服及热眼对疗效无明显影响，可根据病情自行选择。